Intraoperative frozen section performance for thyroid cancer diagnosis

ABSTRACT Objective: A primary medical relevance of thyroid nodules consists of excluding thyroid cancer, present in approximately 5% of all thyroid nodules. Fine-needle aspiration biopsy (FNAB) has a paramount role in distinguishing benign from malignant thyroid nodules due to its availability and diagnostic performance. Nevertheless, intraoperative frozen section (iFS) is still advocated as a valuable tool for surgery planning, especially for indeterminate nodules. Subjects and methods: To compare the FNAB and iFS performances in thyroid cancer diagnosis among nodules in Bethesda Categories (BC) I to VI. The performance of FNAB and iFS tests were calculated using final histopathology results as the gold standard. Results: In total, 316 patients were included in the analysis. Both FNAB and iFS data were available for 272 patients (86.1%). The overall malignancy rate was 30.4%% (n = 96). The FNAB sensitivity, specificity, and accuracy for benign (BC II) and malignant (BC V and VI) were 89.5%, 97.1%, and 94.1%, respectively. For all nodules evaluated, the iFS sensitivity, specificity, and accuracy were 80.9%, 100%, and 94.9%, respectively. For indeterminate nodules and follicular lesions (BC III and IV), the iFS sensitivity, specificity, and accuracy were 25%, 100%, and 88.7%, respectively. For BC I nodules, iFS had 95.2% of accuracy. Conclusion: Our results do not support routine iFS for indeterminate nodules or follicular neoplasms (BC III and IV) due to its low sensitivity. In these categories, iFS is not sufficiently accurate to guide the intraoperative management of thyroidectomies. iFS for BC I nodules could be an option and should be specifically investigated

Experiência de 20 anos em adrenalectomia videolaparoscópica / Twenty-year experience in laparoscopic adrenalectomy

Introdução: As operações na glândula adrenal são realizadas para determinados cânceres, todas as massas biologicamente ativas, metástases, massas com mais de 4-5 cm encontradas incidentalmente e hiperplasia adrenal primária. Métodos: Estudo transversal e descritivo. Foram analisados os prontuários dos pacientes submetidos a adrenalectomia videolaparoscópica entre agosto de 1994 e novembro de 2014. Resultados: Foram realizadas 146 adrenalectomias videolaparoscópicas. Em 134 casos, foi realizada com sucesso, mas em 12 casos (8,2%), o procedimento foi convertido. Foram 97 pacientes do sexo feminino e 49 do sexo masculino, com idade variando de 9 a 81 anos (média de 46,7 anos). Foram removidas 56 adrenais direitas, 75 esquerdas e 15 bilaterais. O tamanho médio das adrenais foi de 5,7 cm, variando de 0,9 a 15 cm. A mediana do tempo de internação hospitalar pós-operatória foi de 4,5 dias. A mediana do tempo de cirurgia foi de 144 minutos. Houve complicações em 22,5% dos casos (maiores ­ casos em que houve conversão para cirurgia aberta, necessidade de reinternação hospitalar e óbito­ e menores), sendo 10,9% complicações intraoperatórias e 11,6% pós-operatórias. Apenas sete (4,7%) pacientes foram considerados complicações maiores. Conclusão: A cirurgia realizada em nosso serviço está de acordo com o descrito na literatura, com taxas aceitáveis de complicações, com motivos de conversão compatíveis e com as indicações totalmente aceitáveis e condizentes. A adrenalectomia videolaparoscópica é a cirurgia de escolha para patologias cirúrgicas da glândula adrenal, exceto em casos de carcinoma adrenal localmente invasivo com comprometimento de outras estruturas (AU)

Introduction: Adrenal gland surgery is performed for some types of cancer, all biologically active masses, metastases, masses larger than 4-5 cm found incidentally, and primary adrenal hyperplasia. Methods: A cross-sectional, descriptive study. Medical records of patients who underwent laparoscopic adrenalectomy from August 1994 to November 2014 were analyzed. Results: A total of 146 laparoscopic adrenalectomies were performed. In 134 cases, laparoscopic adrenalectomy was successfully performed, but in 12 cases (8.2%), the procedure was converted. There were 97 female patients and 49 male patients. Fifty-six right adrenal glands and 75 left adrenal glands were removed, and 15 patients had both of them removed. The average size of adrenal glands was 5.7 cm, ranging from 0.9 to 1.5 cm. The median length of postoperative hospital stay was 4.5 days, ranging from 1 to 55 days. The median surgery time was 144 minutes. There were 22.5% of complications (major ones ­ cases that required conversion to open surgery, hospital readmission, and death ­ and minor ones), of which 10.9% were intraoperative and 11.6% were postoperative. Only seven (4.7%) patients were classified as having major complications. Conclusion: The surgery performed in our department is consistent with the literature, showing acceptable rates of complications, compatible reasons for conversion, and completely acceptable and consistent indications. Laparoscopic adrenalectomy is the surgery of choice for diseases of the adrenal gland, except for locally invasive adrenal carcinoma compromising other structures (AU)

Thyroglobulin measurements in washout of fine needle aspirates in cervical lymph nodes for detection of papillary thyroid cancer metastases / Determinação da tireoglobulina no lavado da agulha da punção aspirativa de linfonodos cervicais para detecção de metástases do câncer papilar de tireoide

OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the accuracy of the measurement of thyroglobulin in washout needle aspiration biopsy (FNAB-Tg) to detect papillary thyroid cancer (PTC) metastases. SUBJECTS AND METHODS: Forty-three patients (51.4 ± 14.6 years) with PTC diagnosis and evidence of enlarged cervical lymph nodes (LN) were included. An ultrasound-guided fine-needle aspiration of suspicious LN was performed, for both cytological examination and measurement of FNAB-Tg. RESULTS: The median values of FNAB-Tg in patients with metastatic LN (n = 5) was 3,419 ng/mL (11.1-25,538), while patients without LN metastasis (n = 38) showed levels of 3.7 ng/mL (0.8-7.4). Considering a 10 ng/mL cutoff value for FNAB-Tg, the sensitivity and specificity was 100 percent. There were no differences on the median of FNAB-Tg measurements between those on (TSH 0.07 mUI/mL) or off levothyroxine (TSH 97.4 mUI/mL) therapy (3.3 vs. 3.8 ng/mL, respectively; P = 0.2). CONCLUSION: The results show that evaluation of FNAB-Tg in cervical LN is a valuable diagnostic tool for PTC metastases that can be used independent of the thyroid status.

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar a acurácia da dosagem de tireoglobulina no lavado da agulha da punção aspirativa (PAAF-Tg) de linfonodos (LN) cervicais para detecção de metástases do câncer papilar de tireoide (CPT). SUJEITOS E MÉTODOS: Foram incluídos 43 pacientes (51,4 ± 14,6 anos) com diagnóstico de CPT e evidência de LN cervicais aumentados. Os LN suspeitos foram submetidos à punção aspiração com agulha fina guiada por ecografia para análise citológica e dosagem de tireoglobulina (PAAF-Tg). RESULTADOS: A mediana dos valores de PAAF-Tg nos LN metastáticos (n = 5) foi 3.419,0 ng/mL (11,1-25.538), enquanto nos LN não metastáticos (n= 38) a mediana foi de 3,7 ng/mL (0,8-7,4). Utilizando-se o nível de 10 ng/mL como ponto de corte, observaram-se sensibilidade e especificidade de 100 por cento. Os níveis de TSH sérico não interferiram na dosagem de PAAF-Tg (3,3 e 3,8 ng/mL nos grupos com TSH supresso (TSH 0,07 mUI/mL) e hipotireoidismo (TSH 97,4 mUI/mL), respectivamente, P = 0,2). CONCLUSÃO: Os resultados demonstram que a dosagem de PAAF-Tg é uma ferramenta importante no diagnóstico de metástases do CPT, podendo ser utilizada independente do "status" tireoidiano.

Tireoidectomias em hospital universitário de Porto Alegre / Thyroidectomy in a teaching hospital of Porto Alegre

Descrevemos o perfil de 374 pacientes submetidos a 409 cirurgias de tireóide no Hospital de Clínicas de Porto Alegre entre 1987 e 1997 no que diz respeito a indicação cirúrgica, tipo de patologia, cirurgia realizada e incidência de complicações. Definimos também a sensibilidade, especificidade e valores preditivos da punção biópsia aspirativa e anatomopatológico de congelação...

Colecistectomias videolaparoscopicas:experiencia inicial em um hospital universitario / Videolaparoscopic cholecystectomy: initial experience in a university hospital

O presente trabalho tem por objetivo analisar a experiencia inicial de um hospital universitario em colecistectomia videolaparoscopica. No periodo de agosto/1992 a junho/1993, 219 pacientes foram operados no Hospital de Clinicas de Porto Alegre, sendo 171 mulheres (78 por cento ). A media de idade foi 47,4 anos. Trinta e tres casos (15 por cento ) eram obesos. Colecistite aguda foi o diagnostico pre-operatorio em 15 pacientes (7 por cento ). O tempo operatorio medio (94,6 minutos) foi prolongado na presenca de colecistite aguda (114 versus 92 minutos; p<0,02).Houve 6 casos de conversao para cirurgia classica (2,7 por cento ). Os pacientes obesos apresentaram uma maior frequencia de conversoes (9 por cento versus 1,6 por cento ; p<0,05).Complicacoes pos-operatorias foram observadas em 23 casos (10,5 por cento ), sendo que dois exigiram laparotomia (hemorragia e perfuracao intestinal). Os pacientes com mais de 65 anos apresentaram maior indice de complicacoes pos-operatorias (22 por cento versus 8,5 por cento ; p<0,05). A mortalidade foi nula. O tempo medio de permanencia hospitalar total (74,2 horas) foi maior nos pacientes com colecistite aguda (96 versus 72 horas; p<0,03). Esses dados iniciais demonstram que a colecistectomia videolaparoscopica vem sendo efetuada em nosso meio com resultados comparaveis aos apreesentados na literatura

Schwannoma degenerado de intestino delgado: relato de caso / Degenerated schwannoma of small intestin: a case report

Tumores neurogenicos do trato gastrointestinal sao raros na populacao geral, mas podem ocorrer em 11 a 25 por cento dos pacientes com doenca de von Recklinghausen que, em investigacao para dor abdominal, revelou duas massas abdominais, sendo uma em jejuno e epiploo e a outra infra-renal a direita. A primeira, ao exame anatomopatologico evidenciou ser schwannoma degenerado e a segunda, neurofibroma. Discutem-se os achados, metodos diagnosticos, bem como o prognostico para este caso

Neurofribroma plexiforme de colon transverso: relato de caso / Large bowel plexiform neurofibroma: a case report

Tumores neurogenicos de colon sao raros na populacao geral, mas podem ocorrer em 11 a 25 por cento dos pacientes com doenca de von Recklinghausen . Apresentamos o caso de uma paciente de 24 anos de idade com neurofibroma plexiforme do intestino grosso cuja manifestacao inicial caracterizou-se por aparecimento de massa no hipocondrio e flanco esquerdos. A paciente nao apresentava, ao exame fisico, sinais de neurofibromatose

Hiperparatiroidismo primário devido a carcinoma de paratiróide: relato de um caso / Primary hyperparathyroidism as a result of parathyroid carcinoma: a case report

O carcinoma de paratiróide é uma patologia rara, ocorrendo de 0,5 a 5,00 por cento dos casos entre todos os hiperparatiroidismos primários. A diferenciaçäo entre adenoma e carcinoma é difícil, tanto para o cirurgiäo como para o patologista. Apresentamos o caso de um paciente de 44 anos de idade, cujo diagnóstico na primeira cirurgia foi de adenoma de paratiróide e que dois anos e meio após apresentou recidiva tumoral, sendo reoperado, com diagnóstico de carcinoma de paratiróide. Discutimos os achados, critérios diagnósticos e prognóstico

Melanoma: experiência do Hospital de Clínicas de Porto Alegre - RS, de 1973 a 1990 / Melanoma: experience of the Hospital de Clínicas de Porto Alegre - RS, of 1973 by 1990

O melanoma é uma neoplasia cuja incidência está aumentando a uma razäo de 4 porcento ao ano. A cirurgia constituiu a base do seu tratamento e sua eficácia está associada à profundidade primária à precocidade de sua instituiçäo. Foram revisados os prontuários de 159 pacientes tratados no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, com diagnóstico de melanoma no período de 1973 a 1990. Foram coletados dados levando em consideraçäo: a localizaçäo, aspecto macroscópico, presença ou näo de ulceraçöes, profundidade da neoplasia primária, prevalência de metástases linfáticas e sistêmicas. Os pacientes foram estadiados segundo os critérios da Ameriacan Joint Committee on Cancer (AJCC). Na populaçäo estudada näo houve diferença entre sexos. A raça mais prevalente foi a branca, e a idade média foi de 47,6 anos (17,5). Foi identificada um prevalência elevada de fatores que pioram o prognóstico: 51,4 porcento dos pacientes foram classificados em estágio III ou IV, 32,2 porcento apresentavam Clark V, em 68,5 porcento a profundidade da neoplasia primária era maior que 1,5 mm e em 46,5 porcento o aspecto macroscópico era nodular. o local de drenagem linfática foi considerado incerto em 30,8 porcento dos pacientes. Dos pacientes submetidos a linfadenectomia, em 72,6 porcento foi considerada terapêutica e em 27,4 porcento eletiva. Concluiu-se pela prevalência elevada de pacientes com estadiamento avançado e dos fatores relacionados a pior prognóstico na populaçäo estudada. Isto sugere que devem ser promovidos meios que permitam o diagnóstico precoce da neoplasia, seja através do acesso facilitado ao atendimento médico, seja por conscientizaçäo de médicos e pacientes da importância do tema.

Carcinoma basocelular: revisäo de 381 casos no Hospital de Clínicas de Porto Alegre / Basal cell carcinoma: review of 381 cases in the Hospital de Clínicas de Porto Alegre

Os autores estudaram retrospectivamente os casos de carcinoma basocelular diagnosticados no Hospital de Clínicas de Porto Alegre no período de janeiro de 1986 a dezembro de 1988. Foram abordados incidência, exposiçäo do paciente a fatores predisponentes,c aracterísticas das lesöes, tratamento e seus resultados. Foram encotnrados 275 pacientes com diagnóstico anátomo-patológico de carcinoma basocelular, com um total de 381 lesöes. A raça predominante foi a branca (99,6%) e a faixa etária de maior incidência foi de 51 a 80 anos (72,7%). Dentre os casos, 369(96,8%) foram levados a cirurgia e o índice de cura das lesöes foi de 79,4%. Procurou-se através deste trabalho alertar para as lesöes sugestivas de carcinoma basocelular e orientar a conduta terapêutica nesta neoplasia cutânea

Abdômen agudo na gestaçäo / Acut abdomen in pregnancy

Os quadros de abdômen agudo durante a gestaçäo säo pouco freqüentes, 0,2 a 2,2 casos por 1000 gestaçöes, porém, quando ocorrem acarretam riscos tanto para a mäe quanto para o feto. As alteraçöes no organismo materno decorrentes da gestaçäo dificultam o diagnóstico, mas a precocidade com que se chega ao mesmo e a conduta adequada melhoram o prognóstico. O procedimento cirúrgico e a anestesia näo isentos de riscos, mas a patologia básica é a principal causa de morbilidade e mortalidade materna e fetal. Os autores revisam as causas mais freqüentes de abdômen agudo na gestaçäo, diagnóstico, manejo das pacientes, indicaçäo cirúrgica e anestesia

Pseudomixoma peritoneal / Pseudomyxoma peritonei

O pseudomixoma peritoneal é uma patologia rara caracterizada pelo acúmulo de material gelatinoso na cavidade abdominal, resultante da ruptura de uma lesäo produtora de muco originária do apêndice ou do ovário. Uma revisäo da literatura e o relato de um caso säo apresentados se enfatizando os aspectos clínicos, diagnósticos e terapêuticos desta entidade patológica

Linfoma gástrico primário: conceitos atuais / Primary gastric lymphoma: current concepts

Apresentam-se os aspectos mais importantes na abordagem do linfoma gástrico primário (LGP), enfatizando a investigaçäo diagnóstica e o tratamento. O diagnóstico diferencial entre LGP e carcinoma gástrico deve ser estabelecido no pré-operatório devido às diferenças quanto ao comportamento biológico, investigaçäo diagnóstica, tratamento e prognóstico destas patologias. No paciente cuja biópsia endoscópica mostra linfoma, deve-se realizar investigaçäo detalhada para descartar linfoma sistêmico, incluindo hemograma, provas de funçäo hepática, Rx de tórax, ecografia e/ou tomografia computadora, linfografia retroperitoneal, punçäo ou biópsia de medula óssea, cintilografia hepato-esplênica e óssea. O tratamento de escolha para a maioria dos casos é cirurgia seguida de radioterapia, com adiçäo de quimioterapia para os casos com indicadores de mau prognóstico (linfonodos positivos, tipo histiocítico difuso). As classificaçöes de Rappaport e a "Working Formulation" säo apresentadas, salientando que as recentes descobertas na Imunologia e citogenealogia dos linfomas apontam algumas incorreçöes na primeira, que tende a ser substituída pela segunda. Como ilustraçäo, é relatado o caso de um paciente com LGP do tipo linfócito pouco diferenciado, estágio II-E, tratado com cirurgia, radioterapia e quimioterapia

O uso da sonda nasogástrica em colecistectomia / The use of nasogastric tube in cholecystectomy

O uso da sonda nasogástrica (SNG) näo é isento de complicaçöes, algumas delas com graves repercussöes. Seu uso rotineiro em colecistectomia, é motivo de controvérsia. Para demonstrar sua utilidade em colecistectomia; um estudo randomizado e prospectivo foi realizado em 97 pacientes, divididos em três grupos: um grupo de 17 pacientes colecistectomizados que usaram SNG; outro grupo de 18 pacientes colecistectomizados que näo usaram SNG; um terceiro grupo (controle), de 64 pacientes submetidos a cirurgias que näo envolveram o trato biliar, subdivididos de acordo com o uso ou näo de SNG. Näo houve diferença significativa entre os grupos colecistectomizados. A incidência de complicaçöes respiratórias foi significativamente maior no grupo controle que usou SNG. A impressäo subjetiva dos pacientes que receberam SNG foi de quase total desconforto e aversäo pela sua presença. Concluiu-se que o emprego da SNG em colecistectomias näo ofereceu benefícios pós-operatórios